動。保持心情愉快舒暢，使肝氣條達。進食富於營養而易消化的飲食，以補益肝脾。

【臨證備要】

1。黃疸可出現於多種疾病之中，臨證時，除根據黃疸的色澤、病史、症狀，辨別其屬陰屬陽外，尚應進行有關理化檢查，區分肝細胞性、阻塞性或溶血性黃疸等不同性質，明確病毒性肝炎、膽囊炎、膽結石、消化道腫瘤或蠶豆黃等疾病診斷，以便採取相應的治療措施。

2。必須注意病程的階段性與病證的動態變化。在黃疸的治療過程中，應區別病證偏表與偏裡、溼重與熱重、陽證與陰證。應及時掌握陰黃與陽黃之間的轉化，以做相應的處理。

3。關於大黃的應用：吳又可謂“退黃以大黃為專功”，茵陳與大黃協同使用，退黃效果更好。如大便乾結者，加玄明粉、枳實；若大便溏，可用制大黃，一般連續服用後，大便非但不稀，反而會正常。大黃除有清熱解毒、通下退黃作用外，還有止血、消瘀、化徽之功，不僅在急性黃疸型肝炎時可用大黃，即使慢性肝炎或肝硬化出現黃疸，亦可配伍使用大黃。

4。關於淤膽型肝炎的治療：淤膽型肝炎病機特點為痰溼瘀結，肝膽脈絡阻滯。本病可出現於陽黃或陰黃之中，初期多屬陽黃，系溼熱與痰瘀蘊結，膽汁泛溢；後期多屬陰黃，為寒溼痰瘀膠結，正氣漸損。治療在參照黃疸病辨證施治的基礎上，常加入活血行瘀、化痰散結、利膽通絡之品。活血行瘀藥物如赤芍、桃仁、莪術、丹參、虎杖、當歸等；化痰散結藥物如半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、蒼朮、硝石礬石散等；利膽通絡藥物如炮山甲、廣鬱金、金錢草、路路通、雞內金、芒硝、山楂等。

【醫案舉隅】

焦某，男，28歲。初診日期：1987年6月5日。

主訴及病史：面板黃染五月餘。於1986年12月中旬發熱，熱退後出現尿黃，大便呈灰白色，厭油膩，但無納差、噁心、嘔吐，亦無明顯疲乏感，後逐漸出現面板瘙癢，曾用聯苯雙酯、腎上腺皮質激素（短程應用兩次），黃疸仍逐漸上升。至l987年3月初查丙氨酸氨基轉移酶（ALT）正常，血清直接膽紅素/總膽紅素（DBIL/TBIL）367。7/581μmol/L，乙型肝炎表面抗原陰性。於1987年3月12日住本院。查體：面板鞏膜重度黃染，四肢面板多處抓痕及結痂，無肝掌、蜘蛛痣，心肺正常。肝肋下2。5cm，劍突下6。0cm，質地中等，無明顯觸、叩痛；脾肋下3。0cm，質地中等，無觸、叩痛。查血：DBIIMTBIL393/660μmoVL，ALT正常，總蛋白/白蛋白7。2/3。2（g/dl），凝血酶原時間/活動度12秒/100％，鹼性磷酸酶439U（正常40～170U），γ…轉肽酶14U（正常15～30U），總膽固醇3。3mmol/L。四次B超檢查示肝內外膽管無擴張。

入院後第一次肝活檢（1987年3月14日）：可見完整小葉結構，部分肝細胞排列擁擠，部分肝細胞嗜酸性變，可見肝細胞淤膽及多個小膽栓，匯管區有少量炎細胞浸潤及少量纖維組織增生。病理診斷：急性輕型肝炎。

給予涼血活血中藥治療65天，DBIL/TBIL僅降至374/609μmol/L。於1987年5月19日改服氫化可的松（簡稱激素）60mg/d，一週後DBIL/TBIL降至241/374μmol/L，遂將激素減量，至6月5日停用，但DBIL/TBIL又回升至287/446μmol/L，改服中藥。

西醫診斷：急性肝炎，肝內膽汁淤積症。

中醫症見：一般情況良好，納可，不渴不欲飲，尿黃而自利，便調色黃，面板瘙

癢。舌質暗，苔白，脈細弦。

辨證：血瘀氣滯，熱鬱營血。治法：破血行氣，涼血解毒。處方：三稜15g，莪術15g，赤芍60g，茜草30g，秦艽30g，川芎15g，稀薟草30g，

葛根30g，大黃10g（後下）。

二診：1987年7月9日。藥後面板瘙癢消失，DBIL/TBIL99/181μmol/L，因DBIL/

TBIL