證及寒邪攻衝證分別提出用附子粳米湯及大建中湯治療等，開創了腹痛證治的先河。《諸病源候論》始將腹痛獨立辨證，對其病因、證候進行詳細表述。“凡腹急痛，此裡之有病。”“由腑臟虛，寒冷之氣客於腸胃膜原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛。”金元時期李東垣將腹痛按三陰經及雜病進行辨證論治，李氏在《醫學發明》強調“痛則不通”的病理學說，並在治療原則上提出“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣。”對後世產生很大影響。《古今醫鑑》針對各種病因提出不同的治療法則，“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也。”王清任、唐容川對腹痛有進一步的認識，唐氏在《血證論》中曰：“血家腹痛，多是瘀血，另詳瘀血門。然有氣痛者，以失血之人，氣先不和……宜逍遙散加薑黃、香附子、檳榔、天台烏藥治之。”並指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀湯，瘀血在下焦，應以膈下逐瘀湯治療，對腹痛辨治提出了新的創見。

腹痛是臨床上極為常見的一個症狀，內科腹痛常見於西醫學的急慢性胰腺炎、腸易激綜合徵、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸黏連、腸繫膜和腹膜病變、泌尿繫結石、腸道寄生蟲等，以腹痛為主要表現者，均可參照本節內容辨證施治。凡外科、婦科疾病及內科疾病中的痢疾、積聚等出現的腹痛應參考相關學科及本書有關章節。

【病因病機】

感受外邪、飲食所傷、情志失調及素體陽虛等，均可導致氣機阻滯、脈絡痺阻或經脈失養而發生腹痛。

一、病因

1。外感時邪

外感風、寒、暑、熱、溼邪，侵入腹中，均可引起腹痛。傷於風寒則寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛。若傷於暑熱，或寒邪不解，鬱而化熱，或溼熱壅滯，可致氣機阻滯，腑氣不通而見腹痛。

2。飲食不節

暴飲暴食，飲食停滯，納運無力，或過食肥甘厚膩或辛辣，釀生溼熱，蘊蓄胃腸，或恣食生冷，寒溼內停，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發生腹痛。它如飲食不沽，腸蟲滋生，攻動竄擾，腑氣不通則痛。

3。情志失調

情志不遂，則肝失條達，氣機不暢，阻滯不通而痛作。若氣滯日久，血行不暢，瘀血內生，則發腹痛。

4。陽氣素虛

素體脾陽虧虛，虛寒中生，漸致氣血生成不足，脾陽虛而不能溫養，出現腹痛，甚至病久腎陽不足，相火失於溫煦，臟腑虛寒，腹痛日久不愈。

此外，跌僕損傷，絡脈瘀阻，或腹部術後，血絡受損，亦可形成腹中血瘀，中焦氣機升降不利，不通則痛。

二、病機

腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，併為足三陰、足少陽、手足陽明、衝、任、帶等經脈循行之處，上述諸病因，皆可導致相關臟腑功能失調，使氣血鬱滯，脈絡痺阻，不通則痛。

腹痛發病涉及臟腑與經脈較多，病理因素主要有寒凝、火鬱、食積、氣滯、血瘀。病理性質不外寒、熱、虛、實四端。概而言之，實為邪氣鬱滯，不通則痛；虛為中髒虛寒，氣血不能溫養而痛。四者往往相互錯雜，或寒熱交錯，或虛實夾雜，或為虛寒，或為實熱，亦可互為因果，互相轉化。如寒痛纏綿發作，可以寒鬱化熱；熱痛日久，治療不當，可以轉化為寒，成為寒熱交錯之證；素體脾虛不運，再因飲食不節，食滯中阻，可成虛中夾實之證；氣滯影響血脈流通可導致血瘀，血瘀可影響氣機通暢導致氣滯。

總之，本病的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血執行不暢，經脈痺阻，不通則痛，或臟腑經脈失養，不榮而痛。

【診查要點】

一、診斷依據

1。凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若病因外感，突然劇痛，伴發症狀明顯者，屬於急性腹痛；病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。臨床可據此進一步辨病。

2。注意與腹痛相關病因，臟腑經絡相關的症狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱溼熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛常有外傷或手術史；少陽表裡同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，噁心嘔吐。

3。根據性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關係，起病經過，其他伴發症狀，鑑別何臟腑受病，明確病理性質。

二、病證鑑別