質接觸。

如感受外邪，應及時治療。加強護理，防止正虛邪襲。注意飲食營養，多食用蔬菜、水果等富含維生素的食物。注意休息，病重者以臥床休息為主。保持情緒穩定，避免精神刺激，消除恐懼心理，增強治療信心。

【臨證備要】

1。逐水法的應用及注意事項：鼓脹患者病程較短，正氣尚未過度消耗，而腹脹殊甚，腹水不退，尿少便秘，脈實有力者，可遵照《素問·陰陽應象大論》“中滿者，瀉之於內”的原則，酌情使用逐水之法，以緩其苦急，主要適用於水熱蘊結和水溼困脾證。常用逐水方藥如牽牛子粉（每次吞服1。5～3g，每天1～2次）、舟車丸（每服3~6g，每日1次，清晨空腹溫開水送下）、控涎丹（3～5g，清晨空腹頓服）、十棗湯（可改為藥末，芫花、甘遂、大戟各等分，裝膠囊，每服1。5～3g，用大棗煎湯調服，每日1次，清晨空腹服）。以上攻逐藥物，一般以2～3天為一療程，必要時停3～5天后再用。臨床使用注意事項：①中病即止：遵循“衰其大半而止”的原則，以免損傷脾胃，引發變證。②嚴密觀察病情，注意藥後反應：一旦發現嚴重嘔吐、腹痛、腹瀉者，應立即停藥並做處理。③明確禁忌證：鼓脹日久，正虛體弱，或發熱，黃疸日漸加深，或有消化道潰瘍，曾併發消化道出血，或見出血傾向者，均不宜使用。

2。祛邪與扶正藥物的配合：本病患者治療每用祛邪消脹諸法。若邪實而正虛，在使用行氣、活血、利水、攻逐時，需配合扶正藥物，如黨參、黃芪等。臨證應根據病情采用攻補兼施之法，注重扶助正氣，調理脾胃，減少副作用，增強療效。

3。鼓脹“陽虛易治，陰虛難調”：水為陰邪，得陽則化，故陽虛患者使用溫陽利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹，溫陽易傷陰，滋陰又助溼，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品，如沙參、麥冬、楮實子、乾地黃、蘆根、茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等，以達到滋陰生津而不黏膩助溼的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品（如小量桂枝或附子），既有助於通陽化氣，又可防止滋膩太過。

【醫案舉隅】

季某，男，48歲。

腹鼓脹已月餘，曾有慢性病毒性肝炎病史，肝功能長期異常。3年來，間斷應用中西藥物治療，效不顯著。來診時面色晦暗，脅痛脘痞，納差便溏，尿少，雙下肢輕度浮腫，精神委頓，苔白膩，脈弦細。B超檢查：肝臟回聲瀰漫性增粗、增強，血管網路欠清，肝脾腫大，腹水。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎，益氣化瘀，佐以利水。藥用：庵藺子20g，生黃芪30g，當歸10g，制附片6g，乾薑2g，茯苓15g，生白朮30g，淫羊藿10g，丹參15g。另用益母草100g，澤蘭葉30g，煎湯代水煎藥。連服10劑。小便量增多，腹脹已松，足腫消退，納眠均安，繼原方去益母草、澤蘭葉，加炙鱉甲30g，懷山藥20g，配合復肝丸（每服3g，每日2次）。守方3個月後，自覺無不適，肝功能複查正常，即停服湯藥，囑服復肝丸以善其後。隨訪3年，一切正常。

按：肝硬化一旦出現腹水，則提示病入晚期，乃髒氣大虛之後果，其病位雖在肝，而治療應重脾腎，朱師總以扶正消積為大法。此證脾腎陽虛為顯，朱師用桂、附、乾薑、淫羊藿溫煦脾腎之陽；重用黃芪補肝脾之氣；並以大劑量益母草、澤蘭、庵藺子化瘀行水，腹水消退迅速。腹水消退後，服復肝丸善後，療效穩定，且較鞏固。蓋溫補腎陽，有補火生土之意，故溫腎即所以補脾，但必須注重溫補藥之用量，尤其是姜、附之用量，必須慎用，故溫補藥療效全在審時度勢，靈活運用也。

＇邱志濟，朱建平，馬璇卿。朱良春治療肝硬化腹水臨床經驗和用藥特色。

遼寧中醫雜誌2001；28（8）：469＇

【古代文獻精選】

《金匱要略·水氣病脈證並治》：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。”

《丹溪心法·鼓脹》：“鼓脹又名單臌……如因有故蓄血而腹脹著，宜抵當丸下死血。”

《張氏醫通·腹滿》：“嗜酒之人，病腹脹如鬥，此得之溼熱傷脾。胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹。……蓄血成臌，腹上青筋見，或手足有紅縷赤痕。”

第五節眩暈

眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時並見，故稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如