發作期多實或實中夾虛，休止期多虛或虛中夾實。實者當辨風、痰、火、瘀之別。如來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐者，屬風；發作時H吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發作後或有情志錯亂，幻聽錯覺，或有夢遊者，屬痰；如猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發作後有大便秘結，口臭苔黃者，屬火；發作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產傷等病變者，屬瘀。虛者則當區分脾虛不運、心脾兩虛、心腎兩虛、肝腎陰虛等不同。

3。發作時辨陰癇、陽痼

癇病發作時有陰癇、陽癇之分。發作時牙關緊閉，伴面紅、痰鳴聲粗、舌紅脈數有力者多為陽癇；面色晦暗或萎黃、肢冷、口無怪叫或叫聲低微者多為陰癇。陽癇發作多屬實，陰癇發作多屬虛。

二、治療原則

癇病臨床表現複雜，治療首當分清標本虛實，輕重緩急。發作期病急以開竅醒神定癇以治其標，治宜清瀉肝火，豁痰息風，開竅定癇；休止期病緩以祛邪補虛以治其本，治宜健脾化痰，滋補肝腎，養心安神等。

三、證治分類

（一）發作期

1。陽痼

症狀：突然昏僕，不省人事，面色潮紅、紫紅，繼之轉為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關緊閉，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發怪叫，甚則二便自遺，移時甦醒如常人。病發前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆症狀。平素多有情緒急躁，心煩失眠，口苦咽乾，便秘尿黃等症。舌質紅，苔白膩或黃膩，脈弦數或弦滑。

證機概要：肝風夾痰，矇蔽清竅，氣血逆亂。

治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰息風。

代表方：黃連解毒湯合定癇丸加減。發作時急以針刺人中、十宣、合谷等穴以醒神開竅，繼之灌服湯藥。黃連解毒湯能清上、中、下三焦之火，定癇丸能化痰開竅、息風定癇，二方合用，共奏清熱息風、滌痰開竅之功，適用於風火夾痰上擾清竅之陽癇發作。

常用藥：黃芩、黃連、黃柏、梔子清瀉肝火；貝母、膽南星清化熱痰；半夏、茯苓、陳皮健脾燥溼化痰；天麻、全蠍、殭蠶息風止痙；石菖蒲辛溫芳香，與遠志相合，能增強化痰開竅之功；琥珀、石決明、牡蠣重潛安神。

熱甚者可選用安宮牛黃丸清熱化痰、開竅醒神，或紫雪丹清熱息風止痙；大便秘結加生大黃、芒硝、枳實、厚朴等瀉下通便。

2。陰癇

症狀：突然昏僕，不省人事，面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，肢體拘急，或抽搐時作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒後周身疲乏，或如常人。或僅表現為一過性呆木無知，不聞不見，不動不語，數秒至數分鐘即可恢復，恢復後對上述症狀全然不知，多一日數次或十數次頻作。平素多見神疲乏力，噁心泛嘔，胸悶咳痰，納差便溏等症。舌質淡，苔白膩，脈多沉細或沉遲。

證機概要：寒痰溼濁，上蒙清竅，元神失控。

治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎，順氣定癇。

代表方：五生飲合二陳湯加減。昏僕者急以針刺人中、十宣穴開竅醒神，繼而灌服五生飲合二陳湯加減方。五生飲溫陽散寒化痰，二陳湯理氣化痰，二方合用，共奏溫陽、除痰、順氣、定癇之功，適用於陽癇日久不愈，正氣損傷，脾腎虛損，陽虛溼痰內盛之陰癇發作。

常用藥：白附子、川烏辛溫散寒，祛痰除溼；茯苓、白朮健脾化痰；陳皮、半夏、白豆蔻、砂仁燥溼理氣化痰；石菖蒲、遠志化痰開竅；全蠍、殭蠶搜風止痙；生黑豆補腎利溼。

時有噁心欲嘔者，加生薑、蘇梗、竹茹降逆止嘔；胸悶痰多者，加瓜蔞、枳實、膽南星以化痰寬胸；納差便溏者，加黨參、炮姜、訶子健脾止瀉。

癇病重症，持續不省人事，頻頻抽搐者，屬病情危重，應予以中西醫結合搶救治療，注意及時防治其急性併發症。偏陽衰者，伴面色蒼白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脈微欲絕者，可輔以參附註射液靜脈滴注；偏陰竭者，伴面紅身熱，躁動不安，息粗痰鳴，嘔吐頻頻者，可輔以參麥注射液靜脈滴注；抽搐甚者，可予紫雪丹，或配合針灸療法，促其甦醒。

（二）休止期

1。肝火痰熱證

症狀：平時急躁易怒，面紅目赤，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽乾，便秘溲黃。發作時昏僕抽搐，吐涎，或有吼叫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。