5。陽氣虛衰證

症狀：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細無力。

證機概要：陽氣虛衰，溫煦失職，筋脈不用。

治法：補腎助陽，溫煦筋脈。

代表方：地黃飲子加減。本方補腎助陽填精，溫煦筋脈，適用於腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止者。

常用藥：附子、肉桂、巴戟天益腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白朮、茯苓、生薑補氣健膊，祛痰除溼；白芍、甘草緩急止顫。

大便稀溏者，加乾薑、肉豆蔻溫中健脾；心悸者，加遠志、柏子仁養心安神；神疲乏力者，加黃芪、黃精益氣健脾；小便自遺者，加益智仁、桑螵蛸暖腎縮尿。

【預後轉歸】

本病年齡尚輕、病情輕淺者，運用中醫治療能緩解症狀，延緩自然加重過程，保持良好生活質量。若病情較重，逐漸進展，全身僵硬，活動困難，甚者痴呆，終至不能起床，預後不良。

【預防調護】

預防顫證應起居有節，保持心情舒暢，勞逸適度，節制房事，飲食宜清淡而富有營養，忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除菸酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中風、顱腦損傷對預防顫證發生有重要意義。

顫證病人應注意加強肢體功能鍛鍊，可選練太極拳、五禽戲、內養功等。對患者進行語言、進食、行走及各種日常生活訓練和指導。病室應保持安靜，通風好。對臥床不起的患者，注意幫助患者翻身，經常進行肢體按摩，以防發生褥瘡。

【臨證備要】

1。顫證外在表現在筋脈，其病本在肝、脾、腎。肝風內動，筋脈失養是其基本病機。肝藏血主筋，脾為氣血生化之源，主肌肉，腎藏精生髓，肝、脾、腎虧損，則陰精不足，筋脈失養而致肢體震顫，因此，養肝健脾益腎是治本之法。痰濁瘀血阻滯經脈，氣血不暢，筋脈失養者，據“血行風自滅”之理，臨證當用養血活血、化痰祛瘀通脈之品，對提高治療效果具有重要意義。

2。顫證屬“風病”範疇，臨床對各證型的治療均可在辨證的基礎上配合息風之法，而清熱、平肝、滋陰、潛陽等也常與息風相伍，常用的藥物有鉤藤、白蒺藜、天麻、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、全蠍、蜈蚣、白殭蠶等。其中蟲類藥不但息風定顫，且有搜風通絡之功。正如葉天士所言：“久病邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏通逐邪。”運用蟲類藥物，以焙研為末吞服為佳，人煎劑效遜。臨床證明，羚羊角粉在顫證的治療上有肯定的療效，久顫不愈者可配合應用，但其價格較貴，臨證可用山羊角代替。

3。年高病久，治宜緩圖。因老年體衰，臟腑氣血失調，病理變化複雜，往往難以迅速收效，欲過分求速反易招致諸多變證，故治療只宜緩緩圖之，慎用耗傷氣血陰陽等攻伐之品，可酌用填精補髓之品，如能減輕症狀，控制發展，則應堅持治療。

【醫案舉隅】

許某，男，51歲。

主訴：1968年起發現右上肢震顫，漸進發展為四肢震顫。

診查：入院時查四肢震顫幅度大，程度重，肌張力增高，呈鉛管樣強直，書寫困難，始動時間為3。3秒，拐彎時間3秒，兼有頭暈，腰痠。舌質暗，舌苔薄白，脈弦數。

辨證：肝腎不足，血瘀風動。治法：培補肝腎，活血息風。

處方：何首烏15g，生地15g，玄參10g，鉤藤15g，白蒺藜10g，生牡蠣30g（先煎），丹參15g，赤芍10g，杜仲10g，珍珠粉0。3g（分衝）。

經服藥10天出院，震顫幅度明顯減輕，右手為中等度，左手為輕度，肌張力增高程度也減輕，始動時間為1。25秒，拐彎時間2。2秒，寫字情況較前好轉，生活基本上可以自理。治療前後肌電圖和腦電圖對比：治療前肌電圖可見明顯群放電位，治療後群放電位明顯減少。治療前腦電圖α波指數為46％，前後對照α波指數有明顯提高。療效顯著進步而出院。

按：患者年逾五旬，正氣虧虛，肝腎不足。肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨痿軟；腎為作強之官，主司技巧，腎虧技巧不能，作強失司，故見肢體不自主震顫，且伴有頭暈、腰痠、舌暗等症。治用培補肝腎、活血息風之法，選用何首烏、生地、玄參、白蒺藜平肝息風、培補肝腎，丹參、赤芍活血息風。

（彭建中編著。中國古今醫案精粹選評。學