鼓脹病名最早見於《內經》，如《靈樞·水脹》載：“鼓脹何如？岐伯日：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”《素問·腹中論》雲：“有病心腹滿，旦食則不能暮食……名為鼓脹……治之以雞矢醴。”隋…巢元方《諸病源候論·水蠱候》認為本病發病與感受“水毒”有關，將“水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲”者，稱為“水蠱”。《諸病源候論·水徽候》提出鼓脹的病機是“經絡痞澀，水氣停聚，在於腹內”。明·李中梓《醫宗必讀·水腫脹滿》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。‘鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。”如明·戴思恭《證治要訣·蠱脹》說：“蓋蠱與臌同，以言其急實如鼓……俗稱之為膨脖，又謂之蜘蛛病。”明·張景嶽將鼓脹又稱為“單腹脹”，《景嶽全書·氣分諸脹論治》說：“單腹脹者名為鼓脹，以外雖堅滿而中空無物，其像如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹。”明·李梃《醫學入門·鼓脹》說：“凡脹初起是氣，久則成水……治脹必補中行溼，兼以消積，更斷鹽醬。”清·喻嘉言《醫門法律·脹病論》認識到徽積日久可致鼓脹，“凡有徽瘕積塊痞塊，即是脹病之根。”清·唐容川《血證論》認為“血臌”的發病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關。各家針對不同病理因素提出其分類有氣、血，水、蟲多端。

根據本病的臨床表現，類似西醫學所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸蟲病及膽汁性、營養不良性等多種原因導致的肝硬化腹水。至於其他疾病出現的腹水，如結核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤、腎病綜合徵等，符合鼓脹特徵者，亦可參照本節內容辨證論治，同時結合辨病處理。

【病因病機】

鼓脹病因比較複雜，概言之，有酒食不節、情志刺激、蟲毒感染、病後續發四個方面。形成本病的機理，主要在於肝脾腎受損，氣滯血結，水停腹中。

一、病因

1。酒食不節

如嗜酒過度，或恣食甘肥厚味，釀溼生熱，蘊聚中焦，清濁相混，壅阻氣機，水谷精微失於輸布，溼濁內聚，遂成鼓脹。

2。情志刺激

憂思鬱怒，傷及肝脾。肝失疏洩，氣機滯澀，日久由氣及血，絡脈瘀阻。肝氣橫逆，克伐脾胃，脾運失健，則水溼內停，氣、血、水壅結而成鼓脹。

3。蟲毒感染

多因血吸蟲感染，蟲毒阻塞經隧，脈道不通，久延失治，肝脾兩傷，形成癮積；氣滯絡瘀，清濁相混，水液停聚，乃成鼓脹。此即《諸病源候論》所稱的“水毒”、“水蠱”之類。

4。病後續發

凡因它病損傷肝脾，導致肝失疏洩，脾失健運者，均有續發鼓脹的可能。如黃疸日久，溼邪（溼熱或寒溼）蘊阻，肝脾受損，氣滯血瘀；或徽積不愈，氣滯血結，脈絡壅塞，正氣耗傷，痰瘀留著，水溼不化；或久瀉久痢，氣陰耗傷，肝脾受損，生化乏源，氣血滯澀，水溼停留等，均可形成鼓脹。

二、病機

鼓脹雖致病之因諸多，但其基本病理變化總屬肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變髒器主要在於肝脾，久則及腎。因肝主疏洩，司藏血，肝病則疏洩不行，氣滯血瘀，進而橫逆乘脾，脾主運化，脾病則運化失健，水溼內聚，土壅則木鬱，以致肝脾俱病。病延日久，累及於腎，腎關開闔不利，水溼不化，則脹滿愈甚。病理因素不外乎氣滯、血瘀、水溼，致使水液停蓄不去，腹部日益脹大成臌。故喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結、血凝”。氣、血、水三者既各有側重，又常相互為因，錯雜同病。

病理性質總屬本虛標實。初起，肝脾先傷，肝失疏洩，脾失健運，兩者互為相因，乃致氣滯溼阻，清濁相混，此時以實為主；進而溼濁內蘊中焦，阻滯氣機，既可鬱而化熱，而致水熱互結，亦可因溼從寒化，出現水溼困脾之候；久則氣血凝滯，脈道壅塞，瘀結水留更甚。肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，不但無力溫助脾陽，蒸化水溼，且開闔失司，氣化不利，而致陽虛水盛；若陽傷及陰，或溼熱內盛，溼聚熱鬱，熱耗陰津，則肝腎之陰虧虛，腎陰既損，陽無以化，則水津失布，陰虛水停，故後期以虛為主。至此因肝、脾、腎三髒俱虛，執行蒸化水溼的功能更差，氣滯、水停、血瘀三者錯雜為患，壅結更甚，其脹日重。由於邪愈盛而正愈虛，故本虛標實，更為錯綜複雜，病勢日