滋陰清熱。

4。邪熱鬱蒸證

症狀：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數。

證機概要：溼熱內蘊，逼津外洩。治法：清肝洩熱，化溼和營。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，清利溼熱，適用於邪熱鬱蒸所致的汗證。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝洩熱；澤瀉、木通、車前子清利溼熱；當歸、生地滋陰養血和營；糯稻根清熱利溼，斂陰止汗。

裡熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解鬱熱。溼熱內蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等症不顯著者，可改用四妙丸清熱除溼，方中以黃柏清熱，蒼朮、薏苡仁除溼，牛膝通利經脈。

【預後轉歸】

單純出現的自汗、盜汗，一般預後較好，經過治療大多可在短時間內治癒或好轉。伴見於其他疾病過程中的自汗、盜汗，則病情往往較重。治療時應針對原發疾病，且常需待原發病好轉、痊癒，自汗、盜汗才會減輕或消失。

【預防調護】

加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味。汗出之時，當避風寒，以防感冒。汗出之後，應及時用乾毛巾將汗擦乾。出汗多者，需經常更換內衣，並注意保持衣服、臥具乾燥清潔。

【臨證備要】

1。明辨伴隨症狀，整體調治。汗證多與心悸、失眠、眩暈、耳鳴等病證同時並見，也是虛勞、癆瘵、失血、婦人產後血虛等病證中的一個常見症狀。中醫對其有比較系統、完整的認識，若辨證用藥恰當，一般均有良好的療效。

2。辨別氣虛、陰虛、血瘀，重視活血化瘀。一般情況下，自汗多屬氣虛，盜汗多屬陰虛，但也有陽虛盜汗，陰虛自汗，因而必須四診合參，才能辨證準確。臨證還可見瘀血引起自汗盜汗者，如《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》說：“競有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”故活血化瘀法在汗證的治療中漸受重視。

【醫案舉隅】

葉某，女，17歲，學生。1975年1月23日初診。

自幼即患盜汗，平時傍晚面部升火，手心灼熱，寐中出汗，胃納甚差，每餐進食二兩，多食即腹脹，噯氣，大便乾燥，二三日一次，口乾黏而苦。舌苔薄膩，脈細數。胸透：兩肺無明顯病變，心膈無異常。治擬滋陰清熱，潤燥通腑。

處方：元參12g，北沙參12g，制川軍6g，知母12g，瓜蔞皮9g，大腹皮9g，青陳皮各9g，佛手6g，6劑。

二診：1月30日。大便已潤，略有泛惡，入暮升火，手心汗出而涼，口微苦。再守原意。

原方去北沙參，制川軍改為4。5g，加地骨皮12g，6劑。

三診：2月6日。面部升火烘熱已減，盜汗已少，胃納漸香，午餐可進三兩，但大便乾結不爽。苔薄膩，脈細。陰液漸復，內熱漸清，腸燥未潤，再予滋陰降火潤腑之法。

處方：元參12g，北沙參12g，制川軍6g，知母12g，瓜蔞皮9g，大腹皮9g，地骨皮12g，白薇12g，青陳皮各9g，7劑。

按：本案證屬盜汗，陰虛而致虛火旺，因肺胃陰虛，虛火上炎，灼傷肺胃陰津，需標本兼治，予養陰、清熱、潤燥、通腑之劑。大便已通而虛火未退，加入養陰清虛熱之品扶正祛邪。陰液漸復，內熱漸清，腸燥未潤，則可複用滋陰降火潤腑之法，切忌通腑過度。

（上海中醫學院附屬龍華醫院。黃文東醫案。上海人民出版社。1977）

古代文獻精選】

《濟生方·諸汗門》：“人之氣血，應乎陰陽，和則平，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗；陽虛陰必乘，故發厥、自汗。又況傷風、中暑、傷溼、喜怒、驚悸、房室、虛勞、歷節、腸癰、痰飲、產褥等病，皆能致之。”

《醫學正傳·汗證》：“若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時而濺濺然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。”

《醫宗必讀…汗》：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。”

第七節肥胖

肥胖是由於過食、缺乏體