白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。

證機概要：痰蒙神竅，引動肝風。

治法：滌痰，開竅，息風。

代表方：滌痰湯加減。本方可滌痰開竅，息風止痙，用於痰迷心竅，風痰內盛，神識昏蒙或嗜睡，痰多，肢體瞤動者。

常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽南星滌痰息風；竹茹、枳實清熱化痰利膈；菖蒲、遠志、鬱金開竅化痰降濁。另可服中成藥至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

若痰熱內盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，苔黃舌紅者，加葶藶子、天竺黃、竹瀝；肝風內動，抽搐，加鉤藤、全蠍，另服羚羊角粉；血瘀明顯，唇甲紫紺，加丹參、紅花、桃仁活血通脈；如面板黏膜出血，咳血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

4。陽虛水泛證

症狀：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質黯，脈沉細。

證機概要：心腎陽虛，水飲內停。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：真武湯合五苓散加減。前方溫陽利水，用於脾腎陽虛之水腫；後方通陽化氣利水，配合真武湯可加強利尿消腫的作用。

常用藥：附子、桂枝溫腎通陽；茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、生薑健脾利水；赤芍活血化瘀。

若水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、牽牛子、椒目、葶藶子行氣逐水；血瘀甚，紫紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除後，可參考肺腎氣虛證論治。

5。肺腎氣虛證

症狀：呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝痠軟，小便清長，或尿有餘瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或有結代。

證機概要：肺腎兩虛，氣失攝納。治法：補肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。前方補肺納腎，降氣化痰，用於肺腎氣虛，喘咳有痰者；後方功在補肺益氣，用於肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。

常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草補肺；冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、臍帶益腎；五味子收斂肺氣；靈磁石、沉香納氣歸原；紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅化痰降氣。

肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加肉桂、乾薑、細辛溫肺散寒；兼有陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、生地養陰清熱；氣虛瘀阻，面唇紫紺明顯，加當歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。中成藥可服固本咳喘片。病情穩定階段，可常服皺肺丸。

【預後轉歸】

此病的預後轉歸與體質、年齡、病程及治療的及時與否均有關係。若病程尚短，正虛不甚，經過恰當治療，注意生活調養，可使病情緩解或中止發展，取得不同程度的康復。但一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經常反覆發作，呈進行性加重，多難期根治。尤其是老年患者，發病後若不及時控制，極易發生變端。

【預防調護】

應重視防治引起本病的原發病，防止經常感冒、內傷咳嗽遷延發展成為慢性咳喘，是預防形成本病的關鍵。平時應加強體育鍛煉，增強體質；也可常服扶正固本藥物，提高機體抗病能力，防止病情發展。

由於本病重症易生變端，故護理上宜認真觀察病情變化，防止突變，同時注意飲食及生活調攝。

【臨證備要】

1。掌握證候的相互聯絡。臨床常見痰濁壅肺、痰熱鬱肺、痰蒙神竅、陽虛水泛、肺腎氣虛五個證候。各證常可互相兼夾轉化，夾雜出現。臨證既需掌握其辨證常規，又要根據其錯雜表現靈活施治，其中以痰蒙神竅、陽虛水泛、肺腎氣虛尤為危重，如不及時控制則預後不良。

2。老年、病久防止感邪惡化，警惕變證叢生。老年、久病體虛的後期患者，每因感邪使病情惡化，若不及時控制，極易發生變端，出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。但因正氣衰竭，無力抗邪，正邪交爭之象可不顯著，故凡近期內咳喘突然加劇，痰色變黃，舌質變紅，雖無發熱惡寒表證，亦要考慮有外邪的存在，應注意痰的色、質、量等變化，結合全身情況，綜合判斷。

【醫案舉隅】

劉某，男，6