【病因病機】

痰飲有廣義與狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲；狹義痰飲即四飲之一。病因與外感寒溼、飲食不當或勞欲所傷等有關。在病因的作用下肺、脾、腎功能失調，導致津液不歸正化，或代謝失常，或停於區域性，形成無形或有形的複雜痰飲病證。

一、病因

1。外感寒溼

因環境溼冷，邪入肺衛；或冒雨涉水、坐臥溼地，邪侵肌表，則寒溼之邪困遏陽氣，衛陽不展，水氣不得散發；或使肺失通調水道，水道不暢；或寒溼入腎傷陽，使腎不能主水，均可致水停為飲、溼化為痰。

2。飲食不當

凡暴飲暴食過量，恣飲冷水或進食生冷，或夏天感受暑熱及飲酒之後，又貪冷受涼，冷熱交結，致使中陽被遏，脾失健運而水溼內停，積而為痰飲。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》所論：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”

3。勞欲所傷

勞倦過度，或恣情縱欲，或久病體虛，耗氣傷精，重則損傷脾腎，陽氣受伐，。水液失於輸化，停而為飲。體虛氣弱，或勞倦太過之人，一旦傷於水溼，更易停蓄為病。正如《儒門事親·飲當去水溫補轉劇論》所述“人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰”，導致水停為飲。

二、病機

三焦氣化失職，肺、脾、腎功能失調是形成痰飲病的主要病機。三焦司氣化，為水液執行之道路。無論陽虛、氣弱，還是氣鬱氣滯、血滯血瘀，乃至感受外邪，均可導致三焦氣化失司，水道失宣，則水停其道而為痰。《聖濟總錄·痰飲統論》雲：“蓋三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行人於經，化而為血，溉灌周身。三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯為飲，不得宣行，聚成痰飲”。若聯絡五臟，則五臟之傷皆可生痰，但與肺、脾、腎功能失調最為密切。肺居上焦而主氣，又主宣發肅降和通調水道。或外感邪氣傷肺，或氣鬱氣滯，或血瘀氣滯，或陽氣不足，均致肺氣失於宣達，通調失職，津液失於佈散，聚而為痰。脾居中州，主運化，佈散水谷精微以養五臟。若溼邪困脾，則脾失運化，或脾陽、脾氣虧虛而致脾虛不運，均使水谷精微不歸正化，聚而為痰。腎居下焦，主氣化水液，司膀胱而泌清濁。若腎氣腎陽不足，蒸化失司，水溼氾濫，亦可導致痰飲內生。此三髒之中，以脾運失司最為關鍵。因脾所居為升降之樞，太陰脾土陽氣易傷。脾陽既傷，上不能輸精微以養肺，水谷不歸正化，反為痰飲而幹肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽，由此則致水液內停中焦，流溢四處，波及五臟。大多在中陽素虛情況下，復加外感寒溼，或飲食不當，或勞欲所傷，使三焦氣化失常，肺脾腎通調、轉輸、蒸化無權，津液停聚而成。

本病的病理性質有虛有實。屬虛者常為陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患。屬實者或因時邪與裡水相搏，或飲邪久鬱化熱，表現為飲熱相雜之證候；或因氣滯、血瘀而生痰，而致痰氣相搏或痰瘀互結。也有虛實錯雜，或貌實而本虛，或因實致虛者。就痰與飲而言又各有其不同的特點。如飲邪為病，則總屬陽虛陰盛，本虛而標實。因水飲屬於陰類，非陽不運。若陽氣虛衰，氣不化津，則致寒飲內停。如痰邪為病則常為邪實，可有正氣虧虛。體內水液不歸正化，留於胃腸則為痰飲；流於脅下則為懸飲；流於肢體則為溢飲；聚於胸肺則為支飲。

【診查要點】

一、診斷依據

本病的診斷以臨床特徵為主，並結合病因、既往病史綜合考慮而得出。

1。四飲的臨床特徵

（1）痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。

（2）懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。

（3）溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲

溢肢體。

（4）支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

2。多有感受寒溼，或嗜食生冷，或冒雨涉水等經歷。

3。多有反覆發作的病史。

二、病證鑑別

1。痰飲與痰證

廣義痰飲四種型別均各有其固有的病位和表現，懸飲、溢飲、支飲都不難區別。狹義痰飲其病位應在胃腸，主要表現是心下滿悶，嘔吐清水痰涎，