愕福�銠漢敖械惹櫓疽斐Ｎ�鰨�誆環⒆魘笨扇緋Ｈ耍�嗑哂兇災�鑰嗇芰Α６�倉ぴ蚨嚳⒂誶嘧襯輳�尷災�員鴆畋穡�〕糖ㄑ櫻�俅脖硐忠韻才�蕹！⒊聊�沾簟⒂鏤蘼狀蔚人嘉�⑶楦小⒏芯跎踔列形�囊斐Ｎ�鰨��僮孕謝航猓�∪巳狽ψ災�鑰嗇芰Α�

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨六鬱及主次

鬱證的症狀紛雜，應綜合病史資料，抓住主症，辨別六鬱及主次。鬱證的發生每有精神刺激、七情所傷，導致肝失疏洩，脾失健運，心失所養，故鬱證以氣鬱為主要病變，常兼有血瘀、化火、痰結、溼阻、食積。胸脅脹滿，痛無定處者，為氣鬱；胸脅脹痛，痛有定處，舌有瘀點，則為血鬱；性情急躁易怒，口苦咽乾，便秘，舌紅苔黃者，為火鬱；胸脅滿悶，咽中如有異物梗塞者，為痰鬱；身重，脘腹脹滿，口膩，便溏者，為溼鬱；胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食者，為食鬱。

2。辨臟腑

一般說來，氣鬱、血鬱、火鬱主要關係於肝，食鬱、溼鬱、痰鬱主要關係於脾；而虛證則與心的關係最為密切，如心神失養、心血不足、心陰虧虛等均為心繫的病變，其次是肝、脾、腎的虧虛。

3。辨虛實

本病初起一般以氣、瘀、痰、火等鬱為主，屬實；而日久易傷正氣，氣血陰精不足，則屬虛。

二、治療原則

理氣開鬱、調暢氣機、怡情易性是治療鬱證的基本原則。對於實證，首當理氣開鬱，並應根據是否兼有血瘀、化火、痰結、溼滯、食積等而分別採用活血、降火、化痰、祛溼、消食等法。虛證則應根據損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對於虛實夾雜者，又當兼顧。除藥物治療外，精神治療對鬱證有極為重要的作用。

三、證治分類

1。肝氣鬱結證

症狀：精神抑鬱，情緒不寧，善太息，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便失常，或女子月經不調，舌苔薄膩，脈弦。證機概要：肝鬱氣滯，脾胃失和。

治法：疏肝解鬱，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣、活血止痛之功效，適用於肝鬱諸證。

常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱，理氣暢中；鬱金、青皮、蘇梗、合歡皮調氣解鬱；川芎理氣活血；芍藥、甘草柔肝緩急。

肝氣犯胃，胃失和降，而見暖氣頻作、脘悶不舒者，加旋覆花、代赭石、蘇梗、半夏和胃降逆；兼食滯腹脹者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食化滯；肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，加蒼朮、白豆蔻、厚朴、茯苓健脾化溼，理氣止痛；婦女經血瘀滯，經前乳脹腹痛者，加當歸、丹參、益母草、紅花活血調經。

2。氣鬱化火證

症狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而幹，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

證機概要：肝鬱化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解鬱，清肝瀉火。

代表方：丹梔逍遙散加減。本方由逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解鬱、清肝瀉火的功效，適用於肝鬱化火之證。

常用藥：柴胡、薄荷、鬱金、香附疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；白朮、茯苓、甘草健脾和中；丹皮、。梔子清肝瀉火。

熱勢較甚，口苦便結者，加龍膽草、大黃瀉熱通腑；肝火犯胃而見嘈雜吞酸、噯氣嘔吐者，加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔；肝火上炎而見頭痛目赤者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝；熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細數者，去原方中當歸、白朮、生薑之溫燥，加生地、麥冬、山藥滋陰健脾，或改用滋水清肝飲養陰清火。

3。痰氣鬱結證

症狀：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證並治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之”之證。明·孫一奎《赤水玄珠·咽喉門》將本證稱為“梅核氣”。

證機概要：氣鬱痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開鬱，化痰散結。

代表方：半夏厚朴湯加減。本方行氣開鬱，化痰降逆，自《金匱要略》以來，即將本方作為治療本證的主要方劑。

常用藥：厚朴、枳殼、紫蘇理氣寬胸，開鬱暢