有出路，對於緩解病情十分必要。大黃為寒下之品，適宜於裡熱實證。但關格多系正虛邪實之證，因此常扶正與攻下並用，扶正的目的是為了顧護正氣，如果一意攻下，往往正虛不支，正隨邪脫。正虛有氣虛、陽虛、陰虛之分，所以扶正攻下可以益氣、養血、溫陽、養陰諸法與攻下並用。凡陽虛便秘者，常配溫陽益氣之藥，常用方有溫脾湯、大黃附子湯等。凡陰血虧虛便秘者，宜採用增水行舟、滋陰養血攻下法，常用方為增液承氣湯、四物湯、麥味地黃湯等。另外，在運用大黃導瀉時，當中病即止，大便宜每天2～3次軟便為佳，不可令腹瀉無度，否則會更傷胃氣，使病情惡化。大黃的用量因人而異，可由3g增至15g。大黃生用、後下，制大黃同煎，也有講究。一般而言，老人、小兒、體質極弱者，應選制大黃同煎，作用緩和而持久；如是大便燥結較甚，則應選生大黃後下方能達到通腑洩濁的作用。

【醫案舉隅】

王某，女，42歲。

因頭暈8個月住院。

主要症狀：頭暈，噁心，時有嘔吐，胸悶脅痛，全身乏力，納食不香。尿量少，大便時干時稀，下肢浮腫，面色蒼白無華，舌質淡嫩，舌體胖，邊有齒痕，舌苔薄膩，脈象沉細稍弦。

中醫辨證為脾虛肝鬱。脾虛則納食不香，清陽不升，濁陰不降，故見頭暈、噁心，甚則溼濁上逆而有嘔吐。脾虛津液運化失職而溼聚為腫。肝氣鬱結，則見胸悶脅痛。擬疏肝健脾治之，方用香砂六君子湯合逍遙散加味。

處方：東北人參10g（另煎對入），蒼白朮各109，茯苓30g，甘草6g，法半夏15g，陳皮10g，廣木香10g，砂仁6g，柴胡12g，白芍12g，生薑6g；薄荷3g。

服上方後，頭暈減輕；噁心嘔吐消失，納食增加，尿量增多，下肢浮腫全消，胸悶痛亦消失。繼守原方治療，共服55劑。出院後門診繼續治療，迄今已1年零8個月，病情穩定。

編者按：此例關格為脾虛肝鬱，兩髒合病，脾虛轉輸無力，肝鬱則疏洩失職，以致三焦不通，氣化不行，下竅不利，清濁相干為病。間者並行，肝脾同治。治脾用香砂六君子湯，疏肝用逍遙散。服藥後脾運肝疏，水精四布，五經並行，重病轉輕。

（時振聲。腎炎中醫證治要義。人民衛生出版社。1986）

【古代文獻精選】

《蘭室秘藏·小便淋閉門》：“關則不得小便……分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之。如渴而小便不利者，是熱在上焦肺之分，故渴而小便不利也。……如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而大燥，小便不通也。”

《景嶽全書·關格》：“關格證，所傷根本已甚，雖藥餌必不可廢。如精虛者當助其精，氣虛者當助其氣。其有言難盡悉者，宜於古今補陣諸方中擇宜用之。斯固治之之法，然必須遠居別室，養靜澄心，假以歲月，斯可全愈。若不避絕人事，加意調理，而但靠藥餌，則恐一曝十寒，得失相半，終無濟於事也。”

《證治匯補·癃閉附關格》：“既關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降。所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”

第五節陽痿

陽痿是指成年男子性交時，由於陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。

長沙馬王堆出土的古籍中有十分豐富的古代房中學內容，已有對陽痿初步認識的內容記載，其中竹簡《十問》認為陽器與身俱生而先身死。《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽痿為“陰痿”。《素問·五常政大論》日：“氣大衰而不起不用。”隋·巢元方《諸病源候論。虛勞陰痿候》認為。‘‘勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故痿弱也。”在治療上亦以溫腎壯陽為主。《神農本草經》記載了治療陽痿的藥物15種，如白石英、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、五味子、蛇床子、桑螵蛸、陽起石、淫羊藿等，這些藥物多為後世醫家治療陽痿所沿用。明清時期對陽痿成因的認識更加深入，提出鬱火、溼熱、情志所傷亦可致陽痿。如明·王綸《明醫雜著·卷三》說：“男子陽痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷，固有之矣，然亦有鬱火甚而致痿者。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭‘前陰後陰源流》雲：“有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”自隋代巢元方《諸病源候論》至清末韓善徵《陽痿論》專著，對陽痿的認識逐漸完善，治法除補腎之外，尚有從心（心包）、脾胃、肝（