5歲，工人。人院日期：1998年11月3日。

主訴：患肺心病十餘年，平時咳嗽氣喘，心悸胸悶，吐白痰，時有下肢水腫，能勝任一般體力勞動。近3天來因感冒致病情加重，咯吐黃痰，量多，胸悶氣喘，不能平臥，雙下肢水腫，惡寒頭痛，口渴，無發熱，舌紅苔黃，脈數。心率110次/分，律整。雙肺滿布哮鳴音，雙肺底有溼噦音。

診斷：慢性肺源性心臟病，心力衰竭Ⅲ度，慢性支氣管炎急性發作。

辨證：素有痰溼，外感風熱。

治法：當以宣肺清熱平喘為先。

處方：麻杏石甘湯加減。麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），甘草6g，金銀花30g，蚤休30g，黃芩12g，炒地龍10g，葦莖30g，荊芥10g。6劑，水煎服。

11月10日二診：服藥6劑，氣喘減輕，咳痰有所減少，惡寒、頭痛、口渴愈，雙肺聽診哮鳴音明顯減輕，舌脈同前。

上方去荊芥，加葶藶子20g，紫菀10g。6劑，水煎服。

11月17日三診：服藥6劑，病情穩定，諸症減輕，能平臥，仍活動後胸悶氣喘，咯吐少量白痰，基本恢復到平時狀況，舌紅，苔薄白，脈沉，雙肺哮鳴音消失，左肺底有少許細溼噦音。此時標證已解，治法以健脾祛痰、補肺平喘治其本。

處方：補肺湯加減。黨參30g，黃芪30g，葶藶子15g，五味子6g，紫菀10g，桑白皮15g，茯苓15g，甘草6g。6劑，水煎服。

編者按：肺心病患者往往因感受外邪而病情突然加重。由於年老體虛，有時外感症狀並不明顯，只是咳、痰、喘、腫等症狀突然加重。這時病人雖然無發熱、咽痛、流涕等症，在治療上仍應以祛邪為主，以宣肺、清熱、祛痰、平喘為基本治法。切忌見病人咳喘不能平臥、動則喘重就投以補肺納氣、利水平喘之劑，而犯實實之戒。

（高洪春編著。中國百年百名中醫臨床家叢書·周次清。中國中醫藥出版社。2004）

【古代文獻精選】

《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，胸高氣急，兩脅扇動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嗄不鳴，痰涎壅塞。”

《雜病源流犀燭·臟腑門》：“肺脹本為肺經氣分之病，故宜以收斂為主，宜訶子青黛丸、清化丸。即夾痰夾血者，亦不離乎氣，不得專議血、專議痰也。”

《丹溪心法·咳嗽》：“有嗽而肺脹，壅遏不得眠者，難治。”

第六節肺癰

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特徵。

肺癰病名首見於漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，篇中指出：“咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”認為其發病原因是“風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”。未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯，已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，並提出“始萌可救，膿成則死”的預後判斷和強調早期治療的重要性。後世醫家在此基礎上不斷發展，如隋·巢元方《諸病源候論·肺癰候》說：“肺癰者，由風寒傷於肺，其氣結聚所成也……其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏於血，蘊結成癰；熱又加之，積熱不散，血敗為膿。”強調正虛是發病的重要內因。唐·孫思邈《備急千金要方》創用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為後世治療本病之要方。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則。清·喻昌《醫門法律·肺癰肺痿門》認為肺癰由“五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺”而致，認識到他髒及肺的發病機制，治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要著。明·陳實功《外科正宗·肺癰論》根據病機演變及證候表現，提出初起在表者宜“解散風邪”，已有裡熱者宜“降火抑陰”，成膿者宜“平肺排膿”，膿潰正虛者宜“補肺健脾”等治療原則，對後世分期論治影響較大。近代，大多按肺癰的病機演變分期論治，著重加強清熱解毒消癰之力，提高了臨床療效。

根據肺癰的臨床表現，西醫學所稱肺膿腫與之相似。其他如化膿性肺炎、肺壞疸及支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結核空洞等伴化膿感染而表現肺癰證候者，亦可參考本節辨證施治。

【病因病機】

肺癰發病的主要原因為感受外邪，內犯於肺，或因痰